Métodos de tratamento para artrose

Artrose - uma doença que se desenvolve ao longo de muitos anos com danos predominantes em certas articulações. Na maioria das vezes, as alterações dolorosas afetam grandes articulações - joelho, quadril, ombro, etc. A dor e a dificuldade de movimentação complicam a vida de uma pessoa física e emocionalmente e, como a artrose ocorre frequentemente em uma idade jovem, pode interferir no alcance de objetivos profissionais e pessoais. É por isso que é importante diagnosticar a doença o mais cedo possível e iniciar o tratamento abrangente da artrose.

Tratamento da artrose

No estágio inicial da artrose, são utilizados métodos conservadores que não envolvem intervenção cirúrgica. Entretanto, os métodos de correção utilizados permitem travar o desenvolvimento da doença, manter a atividade motora, reduzir a gravidade dos principais sintomas da artrose e melhorar de forma geral a qualidade de vida da pessoa.

1. Tratamento medicamentoso:
   • AINEs;
   • GCS;
   • condroprotetores.
2. Terapia PRP.
3. Exercício terapêutico.
4. Massagem e terapia manual.
5. Terapia de tração.
6. Fisioterapia.

Técnicas de fisioterapia amplamente utilizadas para artrose:

• terapia magnética;
• UHF;
• indutotermia;
• terapia de ultrassom;
• balneoterapia;
• tratamento cirúrgico.

Tratamento com drogas

Existe uma crença generalizada entre os pacientes de que o uso de medicamentos com efeito analgésico (por via oral na forma de comprimidos ou por injeção - por via intramuscular) é o método mais importante para o alívio da dor na artrose. Na verdade, o uso de medicamentos é um método de alívio rápido da dor, que deve ser prescrito apenas no período agudo. O fato é que os medicamentos amplamente prescritos para esses fins apresentam efeitos colaterais graves, que aumentam com o uso prolongado e principalmente com o uso descontrolado. Estamos a falar de efeitos indesejáveis do sistema digestivo, cardiovascular, nervoso, que com grande probabilidade podem levar o paciente ao leito hospitalar (sangramento no estômago, perturbações do ritmo cardíaco, efeitos no fígado e nos rins, etc.).

Antiinflamatórios não esteróides

1. AINEs - antiinflamatórios não esteróides, muitos deles disponíveis sem receita médica e amplamente tomados pelos pacientes por conta própria. Este grupo inclui medicamentos de diversas estruturas químicas. Os medicamentos têm efeito antiinflamatório e analgésico pronunciado, podem reduzir a dor na região articular e no tecido muscular adjacente, mas não afetam o desenvolvimento da doença. Eles são usados apenas para reduzir os sintomas em todas as fases da doença. Eficaz para sinovite concomitante (acúmulo de líquido na articulação).

2. GKS — os medicamentos glicocorticosteróides têm um forte efeito antiinflamatório e analgésico. É aconselhável e eficaz administrá-los periarticularmente. Porém, muitas vezes os pacientes apresentam uma atitude negativa em relação ao uso desses medicamentos no tratamento, o que está associado a possíveis efeitos colaterais: complicações infecciosas, deterioração dos ligamentos, superfície articular e degeneração da cartilagem. Mas com a administração periarticular, o risco destas complicações é mínimo.

3. Condroprotetores — as substâncias são componentes naturais do tecido cartilaginoso que, quando administradas por via oral, contribuem para a restauração gradual da cartilagem, normalizando a sua densidade e elasticidade. Esses componentes ativos são geralmente usados em combinação e estão incluídos em vários medicamentos e produtos auxiliares. Os condroprotetores não têm efeito analgésico rápido; a melhora se desenvolve com o uso prolongado de medicamentos baseados neles, o que está associado à restauração parcial do tecido cartilaginoso. Recomendado em todas as fases da doença.

Terapia PRP

Um dos métodos mais modernos de medicina restauradora, utilizado para lesões esportivas e doenças distróficas degenerativas das articulações, é a terapia com PRP (PRP - plasma rico em plaquetas) ou biorevitalização plasmática, terapia com autoplasma. A técnica é usada ativamente no exterior.

A essência do procedimento consiste na injeção de plasma rico em plaquetas diretamente no local da lesão, neste caso a articulação. O medicamento para administração é obtido do próprio sangue do paciente, por isso o método é considerado não apenas altamente eficaz, mas também seguro para humanos. Os fatores de crescimento e outras substâncias biologicamente ativas (serotonina, bradicinina, prostaglandinas, etc.) contidas no plasma rico em plaquetas contribuem para a ativação dos processos de regeneração e a síntese de suas próprias substâncias básicas.

O plasma rico em plaquetas resultante é injetado periarticularmente e diretamente na articulação afetada, conseguindo assim a restauração parcial do tecido, principalmente da cartilagem.

A técnica é mais aplicável nos estágios 1-2 da osteoartrite. Apresenta bons resultados e permite retardar o rápido desenvolvimento da doença devido à liberação de fatores de crescimento pelas plaquetas. O método é relativamente novo, mas provou ser altamente eficaz. A terapia PRP foi usada pela primeira vez em cirurgia; hoje a técnica é utilizada com sucesso em muitas áreas da medicina, incluindo reumatologia e ortopedia, neurologia e cosmetologia. A realização da autoplasmoterapia permite aumentar a vida útil da articulação sem quaisquer outras intervenções agressivas.

Protetores de fluido sinovial - um grupo de medicamentos à base de ácido hialurônico, que são injetados diretamente na cavidade articular (injeção) e desempenham o papel de fluido lubrificante viscoso no caso em que o líquido sinovial natural está quase totalmente ausente (é ele que desempenha o papel de lubrificação das superfícies articulares). Usado nos estágios posteriores da artrose.

Os medicamentos deste grupo também são chamados de “próteses de líquido sinovial”, “substitutos biológicos do líquido sinovial”. O efeito após a administração dos medicamentos é duradouro - de 6 a 13 meses, dependendo do medicamento utilizado.

Alguns se aplicam outros grupos de drogas - antiespasmódicos, relaxantes musculares, vitaminas B em dosagens terapêuticas (altas), mas todas têm apenas valor auxiliar no tratamento da artrose.

Exercício terapêutico

Exercícios terapêuticos especiais podem e devem ser utilizados mesmo durante uma exacerbação, em todas as fases da artrose. Tais medidas podem reduzir a dor e prevenir restrições severas nos movimentos articulares. Porém, o método é impopular entre os pacientes com artrose, pois a maioria deles se engana ao acreditar que em caso de dor é necessário limitar quaisquer movimentos. O início oportuno do exercício físico, pelo contrário, promove uma recuperação mais rápida e redução dos sintomas, principalmente da dor.

Particularmente eficazes são a fisioterapia na água, movimentos articulares em posição de descarga (deitado, sentado, pendurado) e caminhada moderada em superfície plana. Se necessário, por exemplo, em caso de dores fortes, pode-se aplicar um curativo especial na articulação, mas a educação física deve ser iniciada o mais cedo possível.

Massagem e terapia manual

Métodos de impacto mecânico nas articulações, músculos e ligamentos podem reduzir a intensidade da dor, aumentar a mobilidade, melhorar a circulação sanguínea e o metabolismo na área das articulações afetadas, aliviar espasmos musculares e normalizar a função muscular.

Terapia de tração

Em ambiente hospitalar ou sanatório médico, é possível realizar terapia de tração - trata-se de tração da articulação (quadril, joelho) por meio de uma técnica especial com diversas cargas. O esquema de tração padrão é projetado para 28 dias, com aumento gradativo da carga e do tempo de exposição. São utilizadas técnicas clássicas e outras mais modernas utilizando simuladores. Sua eficácia é quase a mesma, mas os simuladores são mais confortáveis para o paciente.

Fisioterapia

O uso de diversas técnicas fisioterapêuticas nos estágios iniciais da artrose pode proporcionar alívio significativo da dor e aumento da mobilidade nas articulações afetadas. Os cursos de fisioterapia ajudam a desacelerar o processo patológico e prolongar o período sem exacerbações.

Técnicas de fisioterapia amplamente utilizadas para artrose:

1. Magnetoterapia — exposição local a um campo magnético de baixa frequência constante ou alternado. Na área da articulação afetada, os processos metabólicos são acelerados, a circulação sanguínea e o fornecimento de nutrientes às estruturas articulares são aumentados, os processos de regeneração e síntese das próprias substâncias necessárias ao funcionamento da articulação são ativados.

   A terapia magnética tem efeitos antiedematosos, analgésicos e antiinflamatórios quase desde a primeira sessão, o que tem efeito positivo no estado geral do paciente. A terapia magnética é utilizada com sucesso em hospitais e sanatórios, onde são utilizados equipamentos médicos de diversas modificações.

   Uma grande vantagem para pacientes com artrose é a possibilidade de realizar cursos independentes de terapia magnética em casa, conforme prescrição e supervisão do médico assistente. O uso oportuno de dispositivos portáteis de terapia magnética permite interromper o desenvolvimento da dor, o início de uma exacerbação ou realizar um curso preventivo - ou seja, manter a saúde normal.

   Um aspecto positivo da terapia magnética também pode ser chamado de efeito benéfico dos procedimentos sobre o estado dos sistemas cardiovascular e nervoso. Tendo em conta que a maioria dos pacientes com artrose são pessoas de meia-idade e idosos com um conjunto existente de doenças crónicas (hipertensão arterial, doença coronária, aterosclerose, etc.), o ligeiro efeito sedativo e estabilizador da terapia magnética será muito útil.

2. Terapia de ultrassom usado mais frequentemente em combinação com os efeitos de medicamentos com efeitos antiinflamatórios, analgésicos e restauradores - ultrafonoforese ou fonoforese. O ultrassom aumenta a permeabilidade dos tecidos aos medicamentos, de modo que seu efeito principal é potencializado. Mesmo sem componente medicinal, o método é altamente eficaz para artrose: o ultrassom tem efeito mecânico no tecido (micromassagem), ativa processos imunológicos e regenerativos locais na região articular e músculos adjacentes e tem pronunciado efeito analgésico e antiinflamatório.

3. Terapia a laser – um dos procedimentos mais comuns e amplamente utilizados. O efeito terapêutico baseia-se na expansão reflexa dos vasos sanguíneos acima do local do processo patológico. Isso leva a uma melhora no fluxo sanguíneo local, ativação do metabolismo, remoção de produtos metabólicos suboxidados e diminuição da intensidade da dor. A terapia a laser, devido à sua pequena profundidade de penetração, tem efeito sistêmico minimamente pronunciado, ao mesmo tempo que potencializa o efeito terapêutico de outros procedimentos.

4. Terapia por ondas de choque – método de influência de alta energia. É baseado no efeito piezoelétrico. Ao aplicar uma descarga piezoelétrica a um foco patológico, são alcançados vários efeitos. As células inviáveis são destruídas, o que leva à ativação da imunidade local. As células em hibernação (inativas) são estimuladas, o que promove processos de regeneração. Ao mesmo tempo, a intensidade da síndrome da dor é significativamente reduzida (embora o procedimento em si seja doloroso). A vantagem indiscutível do método é a sua utilização uma vez a cada 4-7 dias.

5. Terapia diadinâmica – um método de efeitos terapêuticos no corpo com correntes de pulso diadinâmicas. As correntes diadinâmicas utilizadas neste método excitam ritmicamente os receptores da pele, o que indiretamente leva à ativação de mecanismos fisiológicos descendentes de supressão da dor e leva à redução da dor do paciente, até a analgesia completa. Portanto, tais procedimentos são eficazes para dores intensas.

6. Eletromioestimulação – exposição à corrente elétrica no tecido muscular. Com a artrose de grandes articulações, o trabalho dos músculos circundantes é interrompido, o que leva à atrofia de alguns e à sobrecarga de outros. Distúrbios da marcha se desenvolvem. Quando expostos à corrente elétrica alternada de acordo com um programa especial, os músculos se contraem ritmicamente, produzindo uma certa quantidade de trabalho, o que leva à restauração de seu volume e função.

7. Crioterapia - um método de tratamento simples e eficaz, infelizmente raramente utilizado. A exposição local a baixas temperaturas reduz a sensibilidade dos receptores da dor e a síntese de substâncias biologicamente ativas que estimulam o desenvolvimento da inflamação. Após a crioterapia, ocorre uma expansão reflexa dos vasos sanguíneos, o fluxo sanguíneo local acelera e os processos de recuperação são ativados. Este método é especialmente eficaz em combinação com a terapia por ondas de choque.

8. Balneoterapia. Nas condições de sanatório, é realizada hidroterapia - banhos médicos, entre os quais os banhos de radônio são especialmente eficazes para a artrose. Há um efeito geral no corpo dos produtos da decomposição radioativa do radônio dissolvido na água. O efeito mais importante é a ativação de processos metabólicos.

   Um efeito semelhante, embora menos pronunciado, é característico dos banhos de lama terapêutica (peloides), sulfeto de hidrogênio e dióxido de carbono.

Tratamento cirúrgico

As técnicas cirúrgicas são utilizadas nas fases tardias da artrose, quando a mobilidade articular está gravemente limitada ou ausente, o que afeta a qualidade de vida do paciente. Em todo o mundo, são utilizados vários métodos de substituição articular, que permitem restaurar completamente a amplitude de movimento e devolver o paciente a uma vida ativa em qualquer idade.

As táticas e o escopo da intervenção cirúrgica são determinados pelo médico assistente; a escolha é baseada em parâmetros como estado geral do paciente, idade e presença de doenças concomitantes, excesso de peso e outros. Os melhores resultados após a endoprótese foram obtidos em pacientes jovens e de meia-idade (restauração quase completa da amplitude de movimento), mas também nos idosos há uma melhora significativa em seu estado, pois após uma operação e recuperação bem-sucedidas podem se sustentar plenamente no dia a dia e movimentar-se não só dentro do apartamento, mas também sair, sem se limitar na comunicação.

Prevenção

A artrose pertence ao grupo das doenças da marcha ereta e se desenvolve principalmente como resultado de alterações nas articulações relacionadas à idade, potencializadas pela influência de fatores negativos externos. A atenção ao estado do sistema músculo-esquelético, a prevenção de doenças articulares e o tratamento da artrose nas fases iniciais permitem manter a atividade física e evitar intervenções médicas massivas no futuro.